另外，记者了解到，除了基层医疗卫生机构外，全省二三级医院（除儿童医院和儿科）要率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物也已纳入医改，接下来将要实施。

　　53种疾病确需输液应附说明

　　“有的病并不需要输液，输了液反而对身体有危害。”广东省卫生和计生委基层指导处调研员史明丽说，世界卫生组织提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，此次广东出台《通知》，也是希望各地遵循这一用药原则，减少不必要的静脉输液。

　　广东此次确定了门诊、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病，包括内科、外科、妇科、儿科等4大类，共53种疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎，体温38以下的急性气管支气管炎，以及病程3天以内、体温38以下、精神状态好的小儿上呼吸道感染等疾病。

　　《通知》指出，今后治疗这53种疾病患者，原则上不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。《通知》指出，基层医疗卫生机构要组织开展静脉输液处方点评，重点关注输液的必要性。加强处方审核，对用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方；对严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，记录并告知处方医师，按照有关规定报告。各基层医疗卫生机构每月随机抽查1周门、急诊处方至少30例（不少于6种常见病多发病，涵盖内科、外科，妇科、儿科等），对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进。

　　不输液清单将扩大到二三级医院

　　新快报记者了解到，《通知》中所说的基层医疗卫生机构，包括政府办的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站及社会力量办的其他基层医疗卫生机构。《通知》还明确提出，不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。

　　二三级医院何时采用这一措施？史明丽表示，全面取消门、急诊输液，从全国来看都是趋势，在广东省的医改工作中，也将大医院取消门、急诊静脉输液纳入其中，不过时间表暂未公布。

　　新快报记者了解到，广州多家医院已率先行动，取消普通门诊抗菌药物输液，门诊输液量急降。例如，广东药科大学附属第一医院今年4月29日起，已关闭共和门诊一楼普通静脉输液室，该院农林下路院区历来没有大输液室，急诊科也是病情需要才允许输液。该院相关负责人透露，普通门诊输液室关闭前，每天输液90人次以上，现在每天急诊（应急抢救）输液在23人次以下。

　　广东省人民医院目前仅保留儿科门诊静脉注射抗菌药，53个病种禁止在门、急诊静脉输液，停止了门诊患者（儿科门诊除外）静脉注射抗菌药物，经过一年的管控，2016年省医全年门诊输液量控制在66.02次/日，较管控前的250次/日，降幅高达73.6%。市妇儿医疗中心通过管控输液量，去年儿科输液量已降低到1.54%。

　　市民要树立合理用药意识

　　记者还了解到，在实际临床中，使用静脉注射药品存在误区，部分患者主动要求医生给予输液治疗，认为输液比吃药更有效。

　　广州市越秀区白云社区卫生服务中心主任陈健英说，她接触的输液患者中，有很多是属于不必输液治疗而要求医生输液的。“有些无暇照顾患儿的家长要求给孩子输液，病好得快。考试前夕这种要求也增多。”在这些主动输液的患者中，有忙于工作的成年人，也有不少是患儿家长，到了冬季，要求定期输液通血管的老人也有不少。“有些坚持要输液，解释不通，那就打点盐水。实际上对病情没什么用。”陈健英表示，遏制过度输液，市民也要提高对输液危害性的认识，树立合理用药的观念。

　　医生：输液是最不安全、风险最高的给药方式

　　“事实上，这两年我们基层医院也一直在控制输液量。”广州市越秀区白云社区卫生服务中心主任陈健英昨日接受记者采访时说，去年工作日全年输液量是3098人次，平均11.7人次每天，控制后，今年1月-6月只有800多人次输液量，每天仅6人次左右的输液量，而目前该卫生服务中心每天的门诊量有800人次—1000人次。

　　陈健英表示，输液事实上有非常多的坏处，可以说是最不安全、风险最高的给药方式。例如，输液需刺破血管给药，称之为小手术并不为过。她告诉记者，静脉输液的不良反应包括造成一定创伤及并发症、有不灭之微粒会进入人体、侵入性操作增加感染机会、静脉炎等。“虽然肉眼看不到它们，但微粒是静脉注射液中难以100%消除的副产品。”陈健英告诉记者，微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓死等的重要原因。

　　另外，输液还有药物配伍禁忌的不良反应。而现在中成药的注射剂使用得非常多，这也是非常危险的一个因素。因为中成药往往成分多，而不良反应也较多。据统计，2012年全国药品不良反应监测网络收到的严重报告中，中成药例次数排名前20位的均为中药注射剂。而且，儿童对输液反应或药物不良反应耐受性差，更易导致严重不良后果。

　　最严重的是，过度输液的后果往往是抗生素的滥用，危害还包括毒副作用、过敏反应等，例如输液青霉素、链霉泰都可能引发过敏性休克；抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，不敏感细菌继续生长繁殖，还会造成新的感染，治疗困难，病死率高。大量使用抗生素导致部分细菌耐药性急剧增强，情况恶化会无药可用。

　　2016年药品不良反应中 静脉注射给药占59.7%

　　4月28日，国家发布2016年度《国家药品不良反应监测年度报告》。按照药品给药途径统计，2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%、其他注射给药（如：肌内注射、皮下注射等）占3.4%、口服给药占33.7%。

　　按药品看，2016年抗感染药物不良反应/事件报告中，注射剂占78.3%，口服制剂占19.4%。

　　53种不需要输液的疾病

　　内科

　　慢性病建议长期规律性口服药

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性气管支气管炎，体温38℃以下

　　3.支气管扩张无急性炎症者

　　4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

　　5.肺结核（播散型肺结核除外）

　　6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

　　8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

　　9.高血压亚急症

　　10.慢性浅表性胃炎

　　11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

　　12.单纯幽门螺旋杆菌感染

　　13.轻度结肠炎

　　14.无并发症的消化性溃疡

　　15.具有明确病因的轻度肝功能损害

　　16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

　　17.急性膀胱炎

　　18.无合并症的自发性气胸

　　19.单纯的房早、室早

　　20 无急性并发症的内分泌代谢疾病

　　21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

　　22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）

　　23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）

　　24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

　　外科

　　能简单治疗，不静脉注射

　　1.体表肿块切除术后

　　2.轻症体表感染（无发热，血象正常）

　　3.轻度软组织挫伤

　　4.小型体表清创术后

　　5.浅静脉炎

　　6.老年性骨关节炎

　　7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

　　8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

　　9.慢性劳损性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.无合并症的肾结石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

　　16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

　　17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

　　儿科

　　根据患儿情况决定是否输液

　　1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

　　2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

　　3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

　　4 手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　解析：郑州大学附属郑州中心医院儿科副主任医师王凯介绍，严格说

　　妇科

　　抗生素

　　可能破坏“微生态环境”

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宫颈炎

　　3.无症状的子宫肌瘤

　　4.前庭大腺囊肿

　　5.阴道炎、外阴炎

　　6.原发性痛经

　　7.不合并贫血月经不调